無限境界

發生梨狀肌症候群，可能出現類似坐骨神經痛的症狀。中醫師郭力豪表示，梨狀肌症候群又稱為假性坐骨神經痛。過度的運動、跑跳、走遠路、長久站立或髖部扭閃時，梨狀肌可能發生痙攣，使坐骨神經被擠壓、扭轉；或是梨狀肌損傷發炎，波及坐骨神經，都會出現類似坐骨神經痛的現象。必須透過進一步的理學檢查等方式，才能夠加以鑑別。

中醫師郭力豪表示，坐骨神經會經過臀部處一條稱為梨狀肌的肌肉下方，但是有少數人會有正常的變異，而使坐骨神經在通過梨狀肌時，呈現不同的解剖型態。平常活動時，包括過度的運動、跑跳、走遠路、長久站立或髖部扭閃時，梨狀肌都可能發生痙攣，使坐骨神經遭受擠壓、扭轉；或是梨狀肌損傷發炎，波及坐骨神經，都會出現類似坐骨神經痛的現象。通常在梨狀肌的部位會有壓痛和放射痛，有時也可能觸摸到條索狀的隆起。

梨狀肌症候群與坐骨神經痛可透過特定檢查手法加以區別。中醫師郭力豪表示，臨床上會配合理學檢查加以鑑別，常用的方式為直抬腿試驗，若呈現不疼痛的陰性反應，則可以懷疑是梨狀肌症候群所造成的；若是呈現疼痛的陽性反應，就可以假設是發生腰椎間盤脫出，常見的坐骨神經痛病變。

郭力豪醫師表示，因為臨床上兩者的表現相似，從患者的敘述上並不容易分辨兩者的區別，需以理學檢查來鑑別兩者，常用的技術為直抬腿試驗，這個方式原理，是利用引發下背部和腿部疼痛，再藉由患者表現來判定其致原因。

不過梨狀肌症候群和第四、五腰椎間盤脫出的直抬腿試驗，都會出現疼痛的陽性反應，因此還需要加上配合進行良腿直抬腿試驗，來進行進一步的驗證，若呈現不疼痛的陰性反應則可以懷疑是梨狀肌症候群所造成的疼痛。

醫師指出，若是呈現疼痛的陽性反應，就可以假設是發生腰椎間盤脫出，病變佔據神經根路徑的空間，常見的坐骨神經痛病痛位置。這是一種簡易區分兩者之間的檢測方式，可以提供參考。

但若要進一步確認腰椎間盤脫出狀況，則必須配合現代醫學的肌電圖或相關的影像學等檢查輔助，來加以確認。

玻尿酸注射可用於治療退化性膝關節炎，北市聯合醫院中興院區骨科醫師陳熙全指出，關節炎治療用的玻尿酸注射劑亦具抑制發炎的作用，臨床上可見有些愛好爬山、登山的民眾儘管尚未達到給付條件，仍到醫院自費施打。

陳熙全說，退化性膝關節炎的玻尿酸注射劑約1300元1支，也有800元1支的選擇，治療時每隔6個月就要連續施打3-5周，每周1次，以完成一個療程；但即便是自費的民眾，比較起來，其治療單價比臉部美容用的玻尿酸費用低廉。醫師表示，兩者用途與成分不同，美容用的玻尿酸填補劑需較強的支撐作用。目前健保有條件給付退化性膝關節炎的玻尿酸注射，但不給付一般美容用的玻尿酸填補劑。

醫師提醒，注射玻尿酸仍需要精準的定位，將注射劑精準地注入關節，才能避免注射偏離致關節腫脹。部分患者需採關節超音波輔助定位；不過退化性膝關節炎患者軟骨若已磨損殆盡，玻尿酸效益便較低。

醫師指出，退化性膝關節炎患者常見的症狀是膝關節僵硬酸痛，初期時膝蓋活動不利，難下蹲，中後期患者的關節則常會腫脹變形，病患的影像檢查多顯示關節間的半月軟骨會出現不等的磨損現象。部分民眾因長期服用大量的非類固醇消炎藥物而引發胃部不適或腎功能傷害。近來由於從事運動人口越來越多，運動所造成的膝關節傷害病例也愈來愈常見。運動傷害如十字韌帶的損傷常造成膝關節不穩定，加速關節磨損退化。

打玻尿酸是目前改善退化性關節炎的方法之一，但診所復健科主任潘筱萍昨(二)日指出，因考慮成本，屬初期或晚期的退化性關節炎患者，則較不建議打玻尿酸改善，如初期患者不妨先使用其他吃藥方式治療。

診所復健科主任潘筱萍指出，打玻尿酸改善退化性關節炎的作用，主要增加關節潤滑，減少軟骨破壞，但因要價不便宜，一個療程約需打三到五劑，但打一劑的價格就要新台幣一千元左右，且據文獻，接受玻尿酸治療的患者，其中七成的人療效可撐三到六個月以上。

醫師潘筱萍說，因考慮成本，且罹退化性關節炎患者在初期，仍有其他包括吃藥等治療方式，而屬晚期的退化性關節炎患者因打了效果有效，同樣是成本問題，因此屬初期或晚期的退化性關節炎患者，較不建議採打玻尿酸的治療。

另，復健科醫師潘筱萍說，其實健保也有給付退化性關節炎患者，打玻尿酸的治療，但因規定很嚴格，如僅給付做完復健沒效的患者，才能打，且有一定的給付條件，她則認為，民眾不妨把玻尿酸視為輔助療法，搭配藥物、復健等方法，一邊治療一邊保養，自費打玻尿酸，提供參考。但需特別注意的是，若對玻尿酸成分過敏患者，則不建議使用；至於開刀則是治療退化性關節炎的最後一步。

至於日常生活上，可否仰賴飲食補充改善？台北榮總骨科部運動學科主任馬筱笠日前指出，透過飲食或補充維骨力對退化性關節炎的效果，其實很有限，建議民眾應多關心自己膝蓋，如多做肌力訓練，減少傷膝蓋的活動，如蹲姿、負重運動、慢跑或跳躍等，不過，散步倒是OK。

退化性關節炎採用打玻尿酸方式治療，僅適用於症狀較輕微的患者。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，膝蓋打玻尿酸僅對於患者關節退化磨損還沒有很嚴重，屬於關節面的初期退化者適用，有助潤滑；已嚴重磨損或長骨刺者則改善效果不大。

中醫師林高士表示，退化性關節炎通常體重較重者，也更容易加重症狀，因為重量都是壓在關節面上，負擔也較重所致。膝蓋打玻尿酸，只有對於患者關節退化磨損還沒有很嚴重，只有關節面的初期退化者較適合；患者多為關節面潤滑不足導致走路疼痛。打玻尿酸可以幫助關節面的潤滑作用，改善疼痛感。若退化性關節炎一旦磨損嚴重，可能造成關節歪斜、長骨刺，玻尿酸作用、效果則不明顯。

林醫師表示，通常在X光片檢查上，退化性關節炎症狀較輕微者，可能外觀上看不出有特別的問題，患者多只有感覺到走路時的疼痛。但是，若關節退化較嚴重者，可能出現明顯磨損現象，甚至外觀也有變形，通常從檢查上就能初步確認病況程度。中醫認為，此症常見因為風、寒、濕三邪的侵襲，加重症狀。

辨證治療部分，偏風因素導致的症狀，多可見患者走路疼痛，遇到吹風患部更痛，且痛屬於有竄痛會跑的感覺，可用袪風藥，如羌活勝濕湯、防風、獨活等。若為偏寒因素導致的症狀，多可見痛是固定在一處定點，怕冷，可用袪寒藥、溫性藥，如五積散、桂枝、薑黃、附子、補骨脂等。若為偏濕因素導致的症狀，患部可見腫痛，可用利濕藥，如薏仁、五加皮等。

醫師表示，穴道針灸治療則可取陰陵泉、陽陵泉、血海穴等。促進局部氣血循環，也有助止痛作用。日常保健部分，建議少吃酸的食物，還有避免吃香蕉，以免加重疼痛症狀。他強調，此症必須長時間配合調理，因此治療必須有耐心。