無限境界

神經性皮膚炎患者常出現極度搔癢症狀，中華民國傳統醫學會名譽理事長黃碧松表示，與患者情緒有密切的關係，眼神不定且情緒焦燥、疲倦的患者較多，激烈搔抓更讓患者苦不堪言。

冬天氣候寒冷、濕度偏低時，患者經常搔抓就容易破皮，進而引起皮膚炎，而皮膚炎又使皮膚變得更癢，當皮膚發癢時又讓患者更想要抓癢，如此惡性循環更不容易好起來。

黃醫師在一場講座中指出，局部性與「牛皮癬」相類似，全身搔癢症在中醫稱為「風搔癢」。需注意的是，神經性皮膚炎在用藥上有異於乾癬之辨證論治，依濕疹治法加疏肝解鬱的處方或單味藥，例如逍遙散、柴胡疏肝湯、抑肝散等。

若患者皮損浸潤肥厚、苔癬樣變、狀如牛領之皮，且劇烈搔癢，經久不癒，又出現舌質紅、苔薄等症狀者，像這種情況為「風邪久鬱，未經發散，化熱蘊伏於肌腠」的證候，需進一步治療。

五十一歲的林先生，半年前在鼻子右邊發現一顆0.6公分褐色逐漸長大的腫瘤，並出現不易癒合的傷口，抓過後會流血，經署立屏東醫院皮膚鏡及皮膚切片診斷為基底細胞癌，進行手術切除後，經追蹤無復發跡象。皮膚科醫師胡楚松提醒民眾，若發現逐漸長大的皮膚腫瘤，有潰瘍或流血逾一個月無法癒合，就應儘快到皮膚科就診。

署屏皮膚科醫師胡楚松指出，常見的皮膚癌包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤，皮膚癌沒有症狀，不痛不癢，其成因主要與長期太陽曝曬有關連，好發於經常在戶外工作者，其他包括輻射線、燒傷或慢性疤痕、慢性砷中毒、免疫力下降及某些基因遺傳疾病。

胡楚松表示，基底細胞癌是皮膚最常見的惡性腫瘤，好發於老年人，有可能單顆或數顆，臉部最常見，外觀為紅色、肉色或黑色的腫瘤，且會逐漸長大，有時候出現潰瘍、流血，腫瘤周圍可見微血管的擴張，具有局部侵掠性，有可能導致嚴重的組織破壞。

鱗狀細胞癌也好發於老年人，可能單顆或數顆，臉部日曬部位最常見，外觀為紅色或肉色的腫瘤或潰瘍，且逐漸長大，腫瘤上面有時會有一層鱗狀皮屑覆蓋。

惡性黑色素瘤是最惡性的皮膚癌，非常容易轉移，死亡率高。中老年人較常見，所有年齡層都有可能發生，身體任何部位都有可能發病，亞洲人種較常發生於手腳掌或手腳指甲，大多數為黑色或咖啡色，偶而是紅色或肉色，近半數從良性黑痣演化而來，有時難以與良性黑痣作區分。

胡楚松醫師說，惡性黑色素瘤的特徵包括形狀不對稱，邊緣不規則，顏色不均衡，直徑大於0.6公分及逐漸變大變凸，在早期時就有可能轉移至局部淋巴結及內部其他器官。皮膚癌早期診斷非常重要，尚未轉移前治療，有可能痊癒，若轉移至其他器官則存活率很低，如發現形狀或顏色不規則的黑痣，大於0.6公分或是變大的黑痣（尤其是手腳掌的黑痣），應儘早就醫。

預防皮膚癌，防曬很重要，胡楚松醫師提醒，太陽大時出門要帶帽子，穿長袖衣褲，並擦防曬乳液，尤其炎熱屏東，從事農業長期曝曬太陽者，皮膚癌發生率較高，更應定期作皮膚檢查。

66歲張先生過去一直有排尿不順問題，但不以為意，直到前一個月服用感冒藥，突然一周都尿不出來，血壓飆升到快200，腰部痛到受不了，發燒到38℃，跑了三趟急診室，經過導尿後才稍微舒服一點。

台北慈濟醫院泌尿科楊緒棣主任表示，張先生有攝護腺肥大問題，可能是因為天氣冷加上感冒藥影響，導致無法解尿，後來經過雷射手術後，情況才逐漸好轉。

另外還有一位72歲劉先生在中國大陸經商，前一陣子也出現無法排尿問題，在當地接受治療後狀況還是不見好轉，只好趕緊回台就醫，雖然裝了導尿管，暫時恢復正常，一周後拔掉導尿管，馬上又恢復原狀，只好接受手術治療，經超音波檢查，發現劉先生的攝護腺體積達98西西，一般正常人攝護腺體積大約20西西左右，劉先生的攝護腺體積比正常人將近大了5倍。

楊緒棣主任指出，只有一兩天尿不出來或尿不乾淨的輕微患者，可以裝上單次導尿管；然而對於單次導出尿量就有666西西以上，以及年紀大一些的攝護腺肥大患者，往後尿不乾淨的機率很大。尿不乾淨的定義是連續解尿兩次仍有超過50西西的尿液留存，此時可至醫院做尿流速及流量的檢查。尿液每秒流速在15西西以下，就要用藥治療，若每秒流速在10西西以下，可能就要考慮開刀，一旦降到每秒流速5西西以下，就好像熄火的引擎一般，排尿非常困難，此時就必須開刀治療。

楊緒棣主任說，若需要進行攝護腺肥大挖除術，有「極光雷射」、「刮除術」、「極光雷射挖除術」等可供選擇。患者平時也可以補充一些番茄、白瓜子、深綠色蔬菜等，減緩攝護腺肥大惡化。

近年來國人的飲食偏向攝取高脂肪、高糖、高鹽的精緻飲食，加上多吃少動、高壓力的生活習慣，使得我國的成年人有將近三分之一是屬於肥胖或過重的體態，而飲食與生活習慣的相同，導致有不少家庭成員都屬「麵龜一族」、「三高族」。

為推展「代謝症候群防治」概念，嘉義市天主教聖馬爾定醫院成立「代謝症候群防治中心」，由內分泌新陳代 謝科 醫師、家庭醫學科醫師、護理衛教師，以及營養師、社工師等組成專業照護團隊，加強社區民眾認知，建立以病人為中心的代謝症候群健康照護模式，透過早期診斷、早期治療以及完善之衛生教育，期能建立民眾健康生活型態，遠離代謝症候群，降低慢性病罹患率，增進民眾生活品質。

代謝症候群防治中心主任黃紫寶指出，衛生署97年國人主要死因統計，代謝症候群所衍生之疾病佔29%，已經超過十大死因首位癌症的27.3%。研究也指出，有代謝症候群的民眾未來罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風的機率，分別為一般民眾的6、4、3、2倍，且會引發脂肪肝與腎臟疾病等慢性疾病。

黃紫寶說，通常伴隨肥胖而來的慢性疾病在正確、健康的減重後，這些問題都會慢慢改善，這也是提醒肥胖的朋友，除了外觀上好不好看的因素外，健康更應該列為減重考量的重點。

世界衛生組織WHO的定義，代謝症候群不是疾病，而是「不健康」的警訊，主要是生活習慣不良，導致肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的複合型生活習慣病。其相關的醫療費用支出與日俱增，儼然成為台灣重要的公共衛生健康議題。

「代謝症候群防治中心」除了一般代謝疾病的治療外，還增加了多元服務，包含：疾病認知護理衛教與營養諮詢如：健康飲食指導、體重管理與減重飲食之規劃、各種疾病飲食原則等。還有居家自我監測血壓、血糖、尿糖，量腰圍等，以及藥物使用指導、慢性病居家照護原則、居家保健用品介紹與指導。

亞東醫院耳鼻喉科王棨德醫師29日表示，聲帶長繭在過去醫師的治療方法，不外乎吃藥、語言復健和開刀手術。其中吃藥僅能緩解聲帶發炎水腫的症狀，對於根治聲帶長繭並沒有顯著療效，且由於醫師開給這類患者的藥物大多為類固醇，許多患者都擔心多吃會有副作用。而用語言治療來改變患者說話方式及使用聲帶的方法，雖能徹底解決患者未來的問題，但是語言治療需要長期的訓練，治療時效上緩不濟急。最能解決病灶的應該是開刀，但是開刀要全身麻醉，再加上住院療養，很多民眾光是聽到開刀就嚇到腿軟。

如今，聲帶長繭的治療出現了新的方法—聲帶注射，國內率先由亞東醫院耳鼻喉科應用在臨床上，一年來已完成超過百例病友的治療，且尚無顯著副作用出現，是當前安全又有效的治療。而聲帶注射，即所謂的細針聲帶注射，就是使用比一般抽血打針更細的針頭，將各樣藥品或填充物質注入聲帶內，其最大的優點是可以在咽喉局部麻醉下進行，省去了全身麻醉與住院的不便，門診治療30分鐘內即可完成。值得一提的是，用聲帶注射的方式來治療聲帶長繭，使用膽固醇的劑量僅一般口服的十分之一，副作用低療效高。

麻豆新樓醫院急診科主治醫師蔡黛娜指出，主動脈剝離是屬於心臟病的急症，危險性也很高，不可輕忽他的存在。

一位70歲男性，於96年發現有高血壓未規則服藥控制，曾於97年6月因帶狀泡疹至本院門診就醫，之後一直有肩胛骨疼痛問題，曾於麻豆新樓醫院神經內科門診治療。

98年10月18日因突發性劇烈右肩肩胛骨疼痛由119及家屬陪同送入急診，因疼痛轉移至胸部且冒冷汗，予以胸部X-ray檢查發現前縱膈膜擴大，則進一步安排胸至腹部電腦斷層檢查，發現升主動脈到腹主動脈都有剝離現象。

另一位73歲男性患者，有高血壓、陳舊性輕微腦中風病史，規則服用藥控制，今年1月10日患者由119送入，據訴在家室外洗車突感胸痛，並描述似乎喉嚨有東西哽住且有呼吸困難情形。患者至急診呈現不安情形、右背部疼痛厲害、右腳麻予以胸部X-ray檢查正常，但因臨床表徵疑似為主動脈剝離，故安排胸至腹部電腦斷層檢查，發現升主動脈到腹主動脈都有剝離現象。

蔡黛娜指出，主動脈剝離是一種罕見而造成高死亡的疾病，在臨床上的表徵變化多端，病程的進展也往往變化快速，屢屢是急診室醫師產生醫療糾紛，而且是病患家屬相當陌生無法接受的疾病之一，大約八成左右病患有高血壓病史，經常與高血壓控制不好有非常密切關係，由於長期高血壓會造成血管硬化，因而使得主動脈管壁彈性變差、動脈管腔會變狹窄。

如果血管壁內膜以及中層有退化情形時，當發生突發狀況使得內膜破裂，血流透過內膜破裂孔洞進入血管管壁之後，撕裂內膜與中層管壁就會形成一個假的管腔。當假管腔不斷擴大壓迫到真管腔，使得管徑變窄，會引起供血區域器官血液供應不足，很容易造成該器官壞死. 最嚴重情形是，主動脈瘤突然破裂馬上會造成大出血、休克而死亡。

蔡醫師又說，主動脈內膜因為粥狀硬化而變得比較脆弱， 加上如果血壓控制不當而升高，此時主動脈壓力變大， 容易將脆弱的動脈內膜剝裂與原有的動脈／肌肉層分開， 這樣病人會產生劇烈的疾動，而血液流入肌肉層與內膜層之間，無法供應器官得正常血流，會導致器官壞死，如果剝裂持續下去，最後可能使血管破裂，病人最後失血而死。

蔡黛娜指出，主動脈剝離是屬於心臟病的急症，危險性也很高，不可輕忽它的存在。